Klassifikationen von Fisteln

Fisteln sind pathologische, röhrenförmige Verbindungen zwischen zwei Hohlorganen bzw. einem Organ und der Körperoberfläche. Die häufigste Form der Fisteln bei Morbus Crohn sind perianale Fisteln. Diese Gänge haben eine oder mehrere interne Öffnungen. Die externen Öffnungen liegen in der Haut in der Umgebung des Afters. Perianale Fisteln sind gekennzeichnet durch Schmerzen, den unkontrollierten Ausfluss von Flüssigkeit, Eiter und Stuhl und einer damit verbundenen massiven Einschränkung der Lebensqualität der betroffenen Patient*innen. Es können Infektionen und Abszesse auftreten, die medikamentös oder chirurgisch behandelt werden müssen.^1,2

Für perianale Fisteln werden verschiedene Klassifikationen je nach Anatomie des Fistelgangs und nach weiteren Kriterien vorgeschlagen.

Verlauf des Fistelgangs (nach Parks³)

Die Klassifikation nach Parks unterteilt perianale Fisteln hinsichtlich ihres Verlaufs und ihrer Lage zu den Schließmuskeln in vier verschiedene Typen:

Typ I: Intersphinktäre Fistel
Typ II: Transsphinktäre Fistel
Typ III: Suprasphinktäre Fistel
Typ IV: Extrasphinktäre Fistel

Einfache und komplexe Fisteln (nach AGA⁴)

Kriterium	Einfache fisteln	Komplexe Fisteln
Anatomie des Fistelgangs	Transsphinktär (tief) Intersphinktär (tief) Superfiziell	Intersphinktär (hoch) Transsphinktär (hoch) Suprasphinktä Extrasphinktär
Anzahl der externen Öffnungen	Eine	Mehrere
Präsenz von Abzessen und/oder Proktitis	Kein Abszess Keine Striktur	Fistelassoziierter Abszess Anorektale Striktur Aktive rektale Erkrankung
Organbeteiligung	Keine	Blase, Vagina

Die „American Gastroenterological Association (AGA)“ unterscheidet zwischen einfachen und komplexen Fisteln. Beide werden nach Verlauf des Fistelgangs, der Anzahl externer Öffnungen, der Präsenz von Abszessen und/oder einer Proktitis sowie einer Beteiligung anderer Organe unterschieden.⁴

70-80 % der perianalen Fisteln bei Morbus Crohn sind komplexe Fisteln im Sinne der AGA-Klassifikation.^4-7Komplexe perianale Fisteln sind mit konventionellen Behandlungsmethoden schwer zu therapieren.^5,8,9 Da ein höheres Risiko einer Stuhlinkontinez zu befürchten ist, kann eine chirurgische Spaltung komplexer perianaler Fisteln derzeitig nicht generell empfohlen werden.